대회참가신청서(개인)

성 명		생년월일
연 락 처		그 룹	0그룹 / (장애 / 비장애)
참가종목	*1인당 최대 2종목	기록(보유시)	*종목별 조편성에 참고
성 별		특이사항

상기 본인 ________은(는) 본 대회의 참가요건(사실과 다를 경우 실격 처리)과 종목 등을 확인하였으며, 안전한 대회 진행을 위해 경기 규칙을 준수하고 진행 요원의 지시와 따를 것을 동의합니다.

2023년    월     일

신청자 :               (인)

광주광역시북구시설관리공단 이사장 귀하

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※개인 정보 수집 및 활용 동의※

[개인정보 수집 항목] - 성명, 성별, 주민등록번호, 연락처, 특이사항

[개인정보 수집 목적] - 본인 확인, 참가의사 확인

[개인정보 수집 및 활용 동의 거부의 권리] - 본 안내에 따른 개인정보 수집 및 활동에 대하여 거부 할 수 있는 권리가 있으며, 거부시 본 대회에 참가 할 수 없습니다.

개인정보의 수집 및 활용 목적에 동의하십니까?	□동의함	□동의하지 않음

대회참가신청서(계영)

대 표 자		연 락 처
팀 명		특이사항

▢ 출전선수 명단 ※ 계영, 혼계영은 개인종목 참가자 중에서만 참가 가능

	성 명	개인종목	성별	생년월일	비고
자유형	김우산	자50	남
자유형	김반다비	자50	남
자유형	김종체	자50	남
자유형	김태봉	배50	남

상기 본인 ________은(는) 본 대회의 참가요건(사실과 다를 경우 실격 처리)과 종목 등을 확인하였으며, 안전한 대회 진행을 위해 경기 규칙을 준수하고 진행 요원의 지시와 따를 것을 동의합니다.

2023년    월     일

신청자 :               (인)

광주광역시북구시설관리공단 이사장 귀하

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※개인 정보 수집 및 활용 동의※

[개인정보 수집 항목] - 성명, 성별, 주민등록번호, 연락처, 특이사항

[개인정보 수집 목적] - 본인 확인, 참가의사 확인

[개인정보 수집 및 활용 동의 거부의 권리] - 본 안내에 따른 개인정보 수집 및 활동에 대하여 거부 할 수 있는 권리가 있으며, 거부시 본 대회에 참가 할 수 없습니다.

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대회참가신청서(혼계영)

대 표 자		연 락 처
팀 명		특이사항

▢ 출전선수 명단  ※ 계영, 혼계영은 개인종목 참가자 중에서만 참가 가능

	성 명	개인종목	성별	생년월일	비고
자유형	김우산	자50	남
접영	김반다비	접50	남
배영	김종체	자50	남
평영	김태봉	자50	남

상기 본인 ________은(는) 본 대회의 참가요건(사실과 다를 경우 실격 처리)과 종목 등을 확인하였으며, 안전한 대회 진행을 위해 경기 규칙을 준수하고 진행 요원의 지시와 따를 것을 동의합니다.

2023년    월     일

신청자 :               (인)

광주광역시북구시설관리공단 이사장 귀하

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※개인 정보 수집 및 활용 동의※

[개인정보 수집 항목] - 성명, 성별, 주민등록번호, 연락처, 특이사항

[개인정보 수집 목적] - 본인 확인, 참가의사 확인

[개인정보 수집 및 활용 동의 거부의 권리] - 본 안내에 따른 개인정보 수집 및 활동에 대하여 거부 할 수 있는 권리가 있으며, 거부시 본 대회에 참가 할 수 없습니다.

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